2022年《中国宠物皮肤病白皮书》中指出，在犬中过敏/瘙痒性皮肤病是犬发病率最高的皮肤病，亦然猫发病率高居前三的皮肤病之一。

根据2023年好意思国动物病院协会（AAHA）犬猫过敏性皮肤病照管指南中所描摹，犬过敏性皮肤病的会诊历程分为六个表率。

第一步：

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临床病史和皮肤科临床查验（皮肤耳说念）

基本信息

日本柴犬，雄性，7岁，9.7kg。

病史

7月龄伊始皮肤问题，调治后缓解（调治用药不祥），3-4岁再次伊始皮肤问题，舔爪子，搔握颈腹侧。

就诊前的3个月伊始皮肤症状加剧，1个月内曾体外驱虫（非泼罗尼滴剂），3个月曾用多种外用药（复方含糖皮质激素），打针地塞米松，口服头孢氨5天，症状缓解，停药反复。

之后陆续使用外用药，未见赫然缓解。

近3个月瘙痒（3+/5），舔爪子，蹭脸，甩头，握下巴。

临床查验

现可见动作掌间，趾间红，脱毛，黄色分泌物少量。口周，眼周脱毛（曾剃毛），色素千里着，苔藓化，痂皮。

右耳说念红，基本清洁；左耳说念无数黄色黏腻耳分泌物堆积，耳说念红，轻度增生，饱读膜隐秘不看法，洗耳后耳说念狭隘增生，饱读膜不看法。

摆布

图1-6 初诊皮肤病变

第二步：

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皮肤科最少许据库（皮肤和耳说念细胞学，皮肤刮片，±皮肤癣菌培养。 如有资金贬抑可研究使用异恶唑啉类驱虫药进行调治性教师，替代皮肤刮片）

左耳分泌物细胞学：角质细胞++++，杆菌++++，球菌++。

拔毛镜检：未见蠕形螨，毛囊管型+。

右侧面部皮肤细胞学：角质细胞++，染色质++，球菌+++

图7 初诊右侧面部细胞学

图8 左耳分泌物细胞学

第三步：

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调治瘙痒（减少瘙痒对改善患病动物和宠主的生涯质料齐很要紧。

研究使用止痒药(糖皮质激素、奥拉替尼或)和/或外部调治(更多信息见表1和第二部分)。濒临活跃性感染，这些调治可能遵循较差;因此，在评估抗瘙痒调治的遵循之前，合适的会诊和调治继发性感染是至关要紧的。）

口服奥拉替尼（爱波克，bid）

第四步：

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调治继发感染，外寄生虫或外耳炎。

必须在贬抑瘙痒和会诊潜在过敏性疾病的同期进行继发细菌和马拉色菌感染的调治。如有外耳炎，也应进行调治。 倾向于口服异恶唑啉，因为这类药物不错退缩跳蚤、蜱虫和螨虫，况兼不错老例洗澡。

口服阿莫西林克拉维酸钾（速诺）。洗耳（Tris-EDTA），耳药（恩诺沙星+Tris-EDTA+地塞米松）sid。抗菌香波（3%氯己定）每周沉溺2次。汪好奇体外驱虫，每月1次。

第五步：

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复查（完全缓解，部分缓解或无响应或调治后复发）。

若是罢手止痒调治后症状完全缓解，则需研究现已治理外寄生虫病，现已治理继发感染和/或有季节性的特应性皮炎。若是使用止痒药时惟一部分灵验或无效，应试虑复查细胞学，如存在细菌感染的把柄且也曾使用了全身性抗生素则应试虑细菌培养和药敏教师，增强外部调治，是否同期存在马拉色菌等，并进一步贬抑继发感染。若是病变/感染也曾消退，但瘙痒陆续存在，则应试虑特应性皮炎或食品过敏。

调治后1周复诊，皮肤病变有所缓解，仍可见动作掌间，趾间皮肤红，但较初诊时赫然沉静。仍可见眼周，口周及面部脱毛，色素千里着，伊始长毛。左耳说念仍可见黄褐色黏腻分泌物（较初诊时赫然减少）。连接药物调治（速诺，爱波克 bid-sid，洗耳及耳药）。调治3周复诊，皮肤病变赫然缓解口周伊始长毛，趾间及掌间皮肤稍红。左耳分泌物细胞学：角质细胞++，染色质+，杆菌少量，马拉色菌少量。严格驱虫并贬抑继发感染后，停用爱波克，停药时瘙痒反复。

图9-12 药物调治1周皮肤病变

图13-16 药物调治3周皮肤病变

图17-20 调治5周停用爱波克后病变及瘙痒反复

第六步：

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食品教师。特应性皮炎无法通过病史或临床查验进行阔别，因此食品教师是鉴别会诊的要重表率。

除季节性发作与特应性皮炎有关，食品过敏的动物胃肠说念症状的发生率较高，以及食品过敏犬的瘙痒可能对激素响应较低除外，两种疾病之间莫得各异。食品教师应进行4-12周，并进行食品引发，以阐述食品过敏的会诊，是否有阳性响应。

在食品教师的运行阶段，常需要止痒调治来缓解症状，糖皮质激素或奥拉替尼是此时贬抑瘙痒的合适聘请。多种处方水解卵白粮或新奇卵白饮食可供聘请，也可聘请在家克己新奇卵白饮食。

伊始调治的8周后进行食品放弃和引发教师。连接药物调治（爱波克），严格体外驱虫（外用）。当日仍可见动作掌间/趾间稍红，苔藓化及色素千里着，瘙痒1/5。左耳说念红，少量黄色耵聍（左耳分泌物细胞学：角质细胞++）。

食品放弃5周后皮肤症状踏实，罢手痒药（爱波克）。停药3周后伊始食品引发教师，停药技术皮肤症状踏实，掌间及趾间皮肤仍红，瘙痒1/5。伊始食品引发的第9天洗澡后伊始握嘴，瘙痒2+/5，之后口服爱波克2日，sid，之后瘙痒缓解并停药，伊始食品引发的第21天竣工食品教师，未见赫然瘙痒及皮肤症状。

图21-23 伊始食品放弃教师当日皮肤病变

图24-26 食品放弃5周伊始停药当日皮肤病变

评估食品教师，放弃阶段症状缓解，引发阶段无陆续复发，该病例会诊为特应性皮炎（季节性）。

小结

在犬过敏性皮肤的会诊过程之中，异恶唑啉类药物的模范使用有助于放弃与瘙痒有关的外寄生虫病，尤其是一些履行室查验中检出率低，容易被漏诊的外寄生虫，如跳蚤，疥螨，戈托伊蠕形螨（猫）等。而特应性皮炎是一个依靠病史，临床发扬并放弃其他鉴别会诊而确诊的疾病，外寄生虫病的放弃在此时尤为要紧。而临床中多种各样的抗外寄生虫药物聘请，从皮肤病诊疗的角度研究，高效，广谱，安完好意思相称要紧，同期还要兼顾给药神志，在好多皮肤疾病的调治过程中齐需要合营药物香波的外部调治，因此口服的异噁唑啉类药物等于在此时的最合适的聘请。同期在瘙痒性（过敏性）皮肤病的系数这个词诊疗过程中，严格的体外驱虫必须链接弥远，小心遵从出外寄生虫可能带来的临床影响。

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